Tarmed/DRG
Le nouveau système tarifaire de rémunération des prestations hospitalières SwissDRG selon les forfaits par cas est en vigueur depuis 2012.
Les forfaits par cas sont actualisés régulièrement par SwissDRG SA.
Quels paramètres sont importants pour le système SwissDRG?
- Le diagnostic principal
- Les procédures réalisées à l‘hôpital (opérations, examens complexes)
- Les diagnostics supplémentaires et les complications (degré de sévérité global de l’état clinique du patient PCCL), qui peuvent compliquer le traitement et augmenter les frais
Comment ces paramètres de facturation sont-ils codés?
- Le diagnostic principal: CIM-10 (Classification internationale des maladies, 10e révision)
- La procédure: CHOP (Classification suisse des interventions chirurgicales)
La classification d’une hospitalisation dans un DRG est effectuée par un logiciel de regroupement Grouper (https://webgrouper.swissdrg.org/) gratuit.
De quel montant l‘hôpital est-il indemnisé pour un DRG?
- Chaque DRG possède un cost-weight de base (ou indice tarifaire)
- Les prestataires (hôpitaux) ont établi un base rate avec les assurances maladie
- Cost-weight de base x base rate = Montant du versement (Francs)*
* Montant perçu par l’hôpital lorsque le patient sort entre la limite inférieure et la limite supérieure de la durée de séjour.
Le cathéter drainova® ou PleurX™ peut être utilisé dans différentes situations. Sur la page de droite, vous trouverez les exemples de tarification pour l’implantation d’un cathéter chez les patients hospitalisés. Vous trouverez ciaprès des exemples de facturation de l’implantation du cathéter PleurX™ chez des patients stationnaires.
Exemples de tarification DRG
Nous vous présentons ici des modèles de tarification pour la facturation des patients hospitalisés en stationnaire.
| Diagnostic principal | Épanchement pleural – ICD = J90 |
| Procédure | Drainage pleural (par insertion d‘un cathéter intercostal) CHOP: 34.04 |
| Facturation | Grouper – DRG = E73B Cost-weight de base: 0.733 Cost-weight de base x base rate = Montant du versement |
| Limite inférieure de la durée de séjour 2 jours Durée moyenne de séjour 5.9 jours limite supérieure de la durée de séjour 12 jours Augmentation du CW par jour 0.088 Réduction du CW par jour 0 Durée de séjour 10 jours |
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| Diagnostic principal | Ascite – ICD = R18 |
| Procédure | Drainage abdominal percutané (ponction) CHOP: 54.91 |
| Facturation | Grouper – DRG = Z65A Cost-weight de base: 0.783 Cost-weight de base x base rate = Montant du versement |
| Limite inférieure de la durée de séjour 3 jours Durée moyenne de séjour 7.4 jours limite supérieure de la durée de séjour 17 jours Augmentation du CW par jour 0.123 Réduction du CW par jour 0 Durée de séjour 10 jours |
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| Diagnostic principal | Cirrhose alcoolique du foie – ICD = K70.3 |
| Procédure | Drainage abdominal percutané (ponction) CHOP: 54.91 |
| Facturation | Grouper- DRG = H60B Cost-weight de base: 0.976 Cost-weight de base x base rate = Montant du versement |
| Limite inférieure de la durée de séjour 3 jours Durée moyenne de séjour 8.3 jours limite supérieure de la durée de séjour 17 jours Augmentation du CW par jour 0.121; Réduction du CW par jour 0 Durée de séjour 10 jours |
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Depuis 2002, les services médicaux ambulatoires dans les cabinets médicaux et les hôpitaux sont facturés au tarif négocié directement par les partenaires tarifaires (TARMED).
Tarmed
Ce formulaire ne vous démontre que des positions et propositions possibles du tarif Tarmed. Nous ignorons si les valeurs intrinsèques qualitative sont respectées ou si certaines accumulations sont admises. Il se peut, cependant, que d’autres prestations, non spécifiées sur ce document, puissent être appliquées.
Exemples de Tarmed positions tarifaires
- 16.0010 Ponction pleurale, comme intervention exclusive – 63.02 pts
- 16.0030 Mise en place d‘un drain thoracique de gros calibre, comme prestation exclusive – 93.50 pts
- 16.0040 + Pleurodèse et mise en place d‘un drain thoracique de gros calibre – 79.68 pts
- 19.1850 Ponction d‘ascite, ponction péritonéale ou ponction d‘abcès intrapéritonéal, diagnostique, toute méthode – 60.66 pts
toute méthode – 60.66 pts - 19.1860 Ponction d‘ascite, ponction péritonéale ou ponction d‘abcès intrapéritonéal, thérapeutique, toute méthode – 98.56 pts
toute méthode – 98.56 pts - 20.0750 Mise en place d‘un drainage péritonéal de longue durée (retrait après plus de 24 heures), comme prestation exclusive – 187.11 pts
plus de 24 heures), comme prestation exclusive – 187.11 pts - 20.0760 + Supplément pour lavage-irrigation après mise en place d‘un drainage péritonéal – 71.02 pts
- 20.0790 Ablation d‘un drainage péritonéal ou d‘un cathéter de dialyse péritonéale (fait partie des «prestations de base générales»)
Conclusion
Après l’implantation du cathéter, les patients peuvent généralement quitter l’hôpital au bout de 2 à 3 jours. Cela signifie qu’ils sont à la limite inférieure de leur séjour.
