Tarmed/DRG
Seit 2012 verrechnen die Akutspitäler ihre Leistungen für stationäre Patienten nach den einheitlichen Fallpauschalen, den so genannten DRGs.
Die DRGs werden regelmässig durch die gemeinnützige SwissDRG AG aktualisiert.
Welche Parameter sind für das DRG System wichtig?
- die Hauptdiagnose
- die im Krankenhaus durchgeführten Prozeduren (Operationen, aufwändige Untersuchungen)
- zusätzliche Diagnosen und Komplikationen (PCCL-Schweregradsystem), die den Behandlungsverlauf massgeblich beeinflussen (indem ihnen ein Aufwand anzurechnen ist)
Wie werden diese Parameter zur Berechnungsgrundlage kodiert?
- Diagnose: ICD (International Classification of Diagnosis)
- Prozeduren: CHOP (Schweizerische Operationsklassifikation)
Aus ICD und CHOP errechnet die von der SwissDRG AG im Internet kostenlos zur Verfügung gestellte Grouper-Software die jeweilige DRG (https://webgrouper.swissdrg.org/).
Welchen Betrag erhält das Spital für eine DRG?
- Jede DRG hat ein Basiskostengewicht (Synonym Kostengewicht)
- Leistungserbringer (Spitäler) haben mit den Krankenversicherern einen Baserate Tarif vereinbart
- Basiskostengewicht x Baserate = Auszahlungsbetrag (Franken)*
* Diesen Betrag bekommt das Krankenhaus, wenn es den Patienten zwischen der unteren Grenzverweildauer
und der oberen Grenzverweildauer entlässt.
Der drainova®- bzw. PleurX™ Katheter kann bei verschiedenen Diagnosen verwendet werden. Auf der rechten Seite finden Sie die Abrechnungsbeispiele für die Implantation eines Katheters bei stationären Patienten.
Abrechnungsbeispiele DRG
Im Folgenden stellen wir Ihnen Abrechnungsbeispiele für den stationären Bereich vor.
| Hauptdiagnose | Pleuraerguss – ICD = J90 |
| Prozeduren | Pleuradrainage (Einsetzen eines interkostalen Katheters zur Drainage) CHOP: 34.04 |
| Berechnung | Webgrouper – DRG = E73B Basiskostengewicht: 0.733 Basiskostengewicht x Baserate = Auszahlungsbetrag |
| Untere Grenzverweildauer 2 Tage mittlere Verweildauer 5.9 Tage obere Grenzverweildauer 12 TageZuschlagsatz pro Tag 0.088 Abschlagssatz pro Tag 0 aktuelle Verweildauer 10 Tage |
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| Hauptdiagnose | Aszites – ICD = R18 |
| Prozeduren | Perkutane abdominale Drainage (Punktion) CHOP: 54.91 |
| Berechnung | Webgrouper – DRG = Z65A Basiskostengewicht: 0.783 Basiskostengewicht x Baserate = Auszahlungsbetrag |
| Untere Grenzverweildauer 3 Tage mittlere Verweildauer 7.4 Tage obere Grenzverweildauer 17 TageZuschlagsatz pro Tag 0.123 Abschlagssatz pro Tag 0 aktuelle Verweildauer 10 Tage |
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| Hauptdiagnose | Alkoholische Leberzirrhose – ICD = K70.3 |
| Prozeduren | Perkutane abdominale Drainage (Punktion) CHOP: 54.91 |
| Berechnung | Webgrouper- DRG = H60B Basiskostengewicht: 0.976 Basiskostengewicht x Baserate = Auszahlungsbetrag |
| Untere Grenzverweildauer 3 Tage mittlere Verweildauer 8.3 Tage obere Grenzverweildauer 17 TageZuschlagssatz pro Tag 0.121 Abschlagssatz pro Tag 0 aktuelle Verweildauer 10 Tage |
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Seit 2002 werden die ambulanten ärztlichen Leistungen in Arztpraxen und Spitälern mit dem Einzelleistungstarif (TARMED) abgerechnet.
Tarmed
Im Formular TARMED Positionen haben wir Ihnen mögliche Positionen zusammengestellt. Es entzieht sich unserer Kenntnis, ob die qualitativen Dignitäten erfüllt sind oder ob gewisse Kumulationen gestattet sind. Hingegen ist es möglich, dass weitere bzw. andere Positionen für eine ambulante Implantation notwendig sind, welche hier nicht aufgeführt sind.
Positionsbeispiele Tarmed
- 16.0010 Pleurapunktion, als alleinige Leistung – 63.02 TP
- 16.0030 Einlegen eines dicken Thoraxdrains, als alleinige Leistung – 93.50 TP
- 16.0040 Pleurodese als Zuschlag zum Einlegen eines dicken Thoraxdrains – 79.68 TP
- 19.1850 Aszitespunktion/Peritonealpunktion/Peritoneale Abszesspunktion, diagnostisch,
jede Methode – 60.66 TP - 19.1860 Aszitespunktion/Peritonealpunktion/Peritoneale Abszesspunktion, therapeutisch,
jede Methode – 98.56 TP - 20.0750 Perkutanes Anlegen einer peritonealen Drainage, langzeitig (Entfernung nach
mehr als 24 h), als alleinige Leistung – 187.11 TP - 20.0760 Zuschlag für Lavagierung nach Anlegen einer peritonealen Drainage – 71.02 TP
- 20.0790 Entfernen einer Peritonealen Drainage (Bestandteil von „Allgemeiner Grundleistung“)
